Salud.- Ante la tercera ola de contagios que atraviesa México, y ante la propagación de la variante Delta, el gobierno de México publicó la “Guía clínica para el tratamiento de la Covid-19”, en la cual se establece qué sí y qué no usar contra el virus.
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Para una enfermedad moderada, con signos clínicos de neumonía (fiebre, tos, disnea, respiración rápida) sin signos de que esta sea grave, se recomienda:
Heparina no fraccionada/enoxaparina (AIII): Evaluar riesgo de trombosis para indicar el medicamento como tromboprofilaxis. Dexametasona u otros corticosteroides con dosis equivalentes (AI): Administrar exclusivamente en pacientes que requieren oxi´geno suplementario para mantener SpO SpO2 = 94%. Aumenta 20% la mortalidad en aquellos con SpO2 = 94%, quienes no requieren oxi´geno.
Remdesivir (BIIa): En pacientes hospitalizados mayores de 12 an~os y peso mayor a 40 kilos, con requerimiento menor a 15 litros por minuto de oxi´geno. No en ventilacio´n meca´nica. Menos de 8 di´as desde el inicio de si´ntomas.
Tocilizumab (BIIa): En pacientes con uso actual o previo de esteroide, a quienes no se les haya aplicado otro inhibidor de IL-6 durante el internamiento actual, y cuando no haya evidencia de otra infeccio´n bacteriana o viral (aparte de SARS-CoV-2), con necesidad de oxi´geno suplementario y nivel de protei´na C reactiva mayor a 75 mg/litro; o que empezaron hace menos de 48 horas con oxi´geno nasal de alto flujo, presio´n continua positiva en la vi´a ae´rea, ventilacio´n no invasiva, o ventilacio´n meca´nica invasiva
Para una enfermedad grave, son signos clínicos de neumonía (fiebre, tos, disnea, respiración rápida) más una frecuencia respiratoria superior a 30 respiraciones por minuto, o dificultad respiratoria grave, se recomienda:
Heparina no fraccionada/enoxaparina (AIII): Evaluar riesgo de trombosis para indicar el medicamento como tromboprofilaxis. Dexametasona u otros corticosteroides con dosis equivalentes (AI): Administrar exclusivamente en pacientes que requieren oxígeno suplementario. Aumenta la mortalidad en los que no requieren oxígeno.
Tocilizumab (BIIa): En pacientes con uso actual o previo de 10 días de esteroide, a quienes no se les haya aplicado otro inhibidor de IL- 6 durante el internamiento actual, y cuando no haya evidencia de otra infección bacteriana o viral (aparte de SARS-CoV-2), con necesidad de oxígeno suplementario y nivel de proteína C reactiva mayor a 75 mg/litro; o que empezaron hace menos de 48 horas con oxígeno nasal de alto flujo, presión continua positiva en la vía aérea, ventilación no invasiva, o ventilación mecánica invasiva.
Sobre la heparina no fraccionada/enoxaparina apunta que es un anticoagulante; el remdesivir, un inhibidor de la replicacio´n viral de virus de a´cido ribonucleico (ARN); mientras Tocilizumab es un anticuerpo monoclonal.
Además, se recomienda la dexametasona u otros corticosteroides con dosis equivalentes, un inmunosupresor para enfermedad moderada a grave. Pero se establece que no se debe administrar en pacientes que no requieren oxi´geno suplementario.
En cuanto al beneficio demostrado con la dexametasona se apunta:
- Disminucio´n de la 27% en la mortalidad de pacientes que requirieron oxi´geno.
- Disminucio´n de 36% en la mortalidad de los que requirieron ventilacio´n meca´nica inicialmente
En la lista de medicamentos que NO se deben usar están los siguientes:
Sobre la Azitromicina, que no se debe usar, se apunta como efectos adversos una induccio´n de resistencia bacteriana, así como infecciones e infestaciones: candidiasis, infeccio´n vaginal, neumoni´a, infeccio´n por hongos, infeccio´n bacteriana, faringitis, gastroenteritis, trastorno respiratorio, rinitis candidiasis oral, colitis pseudomembranosa.
En cuanto a la Hidroxicloroquina, que tampoco recomienda usar, señala efectos adversos cardiacos y trastornos.
Respecto a la Ivermectina, cuyo uso ha sido defendido sobre todo en la Ciudad de México, se señala que la investigación tiene importantes limitaciones metodolo´gicas que resultan en una certeza muy baja de la evidencia.
Si deseas consultar la guía clínica para el tratamiento de la COVID-19 en México, ingresa AQUÍ.
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